Табакокурение — это вид химической зависимости, связанной с вдыханием табачного дыма.
В состав сигарет входит никотин — психоактивное вещество, вызывающее привыкание. Как и в любой другой зависимости, различают несколько сторон этой проблемы:
пагубное воздействие (в прошлой классификации именовалось как злоупотребление);
синдром зависимости;
синдром отмены.
Вред курения начинается с того момента, как только человек употребил вторую, третью дозу никотина. Хотим мы того или нет, продукты горения начнут повреждать клетки нашего организма уже после первых затяжек. Прежде всего будут страдать органы полости рта, гортань, бронхи и лёгкие. Ущерб может быть физическим (раздражение дыхательных путей, ЛОР заболевания) или психическим (колебания настроения).
Синдром зависимости от табака начинается тогда, когда человек теряет контроль над потребляемой дозой никотина. Он начинает курить больше и чаще, чем планировал. Упорно продолжает искать очередную дозу, несмотря на негативные последствия. Всё это может идти в ущерб другим видам активности человека. На второй стадии зависимости добавляется синдром отмены.
Синдром отмены табака возникает при попытке не курить более одного часа. Это состояние можно с уверенностью назвать никотиновой ломкой. Но в отличие от героиновой ломки никаких болевых ощущений нет — есть только раздражительность, эмоциональная несдержанность, проблемы с концентрацией внимания.
Причины никотиновой зависимости — это комбинация поступления в кровь наркотика никотина и генетической особенности конкретного человека. Причём не имеет никакого значения, через какое отверстие никотин попал в мозг. Есть несколько вариантов того, как можно употреблять никотин, стать зависимым от него и поддерживать эту зависимость:
курение (smoking) — все обычные сигареты и кальян;
парение (vaping) — все электронные сигареты всех поколений;
тление (IQOS);
жевание — никотиновые жвачки, насвай;
интраназально — назальный спрей или нюхательный табак;
сосание — никотиновые леденцы;
аппликация на кожу — трансдермальные никотиновые пластыри.
Самые опасные по скорости и силе привыкания — это все варианты ингаляций (курение, парение, тление). Минимальную опасность по привыканию представляют никотиновые пластыри. И хотя в жизни случаи первичной зависимости от никотиновых пластырей и не возникали, потенциальный риск есть всегда: люди продолжают вводить наркотик, просто другим способом.
Симптомы табакокурения
Для постановки диагноза никотиновой зависимости надо набрать три симптома или более за последний год из шести перечисленных:
-Желание покурить или использовать другие табачные продукты, которое возникает в момент ломки.
-Безуспешные попытки сократить или контролировать приём никотина: его частое употребление в больших количествах или на протяжении более длительного периода, чем предполагалось. Ранее этот симптом носил название "потеря количественного и ситуационного контроля".
-Синдром отмены никотина. На самом деле достаточно одного этого симптома, чтобы со 100 % уверенностью поставить диагноз "никотиновая зависимость".
-Повышение толерантности к никотину. Проявляется в отсутствии тошноты, головокружения и других признаков, несмотря на приём значительных доз никотина. Т. е. прежняя доза не вызывает симптомов интоксикации. Этот признак возникает уже на первой стадии зависимости. При этом возникает недостаточный эффект, когда прежнее количество сигарет или прежняя частота приёма уже не снимает ломку.
Человек тратит всё больше времени на курение и меньше на другие дела. Сперва ему нужно покурить, и только потом он пойдёт гулять с ребёнком. Или же будет курить при ребёнке.
Человек продолжает курить несмотря на вредные последствия для здоровья. Например, человеку уже ампутировали ногу, а он всё равно продолжает курить.
Для постановки диагноза синдрома отмены никотина достаточно двух симптомов из перечисленных, которые возникают при отмене никотина:
-навязчивые мысли и желание выкурить сигарету;
-трудности с концентрацией внимания;
-раздражительность или беспокойство;
-нарушение настроения;
-слабость и недомогание;
-повышение аппетита;
-бессонница;
-усиление кашля.
Самое главное, что все эти симптомы "волшебным" образом исчезают после очередной дозы никотина. Но это происходит только на время.
Физиологическая ломка достигает своего максимума на третий день отмены. К седьмому дню она становится уже терпимой. Редко, но иногда на фоне никотиновой ломки встречаются желудочно-кишечный дискомфорт, запоры, тремор рук, потливость, снижение артериального давления и снижение частоты сердечных сокращений.
Симптомы физиологической зависимости со временем проходят сами собой. Основной проблемой является психологическая зависимость — навязчивые периодические мысли вновь закурить, которые возникают в определённых ситуациях. Именно психологическая зависимость становится первопричиной всех срывов в будущем. В отличие от физиологической зависимости, сама по себе она уже не проходит и может только затаиться. Без грамотной психотерапии срыв может произойти в любой момент, даже через десятки лет.
Причины бросить курить
Отказ от курения — важный шаг, который поможет:
-увеличить продолжительность и качество своей жизни;
-защитить близких от вредного воздействия табачного дыма;
-перестать тратить деньги на покупку сигарет.
К какому врачу обратиться
Лечением зависимостей, в том числе от никотина, занимается врач-нарколог.
Рекомендации по лечению никотиновой зависимости
Чтобы добиться стойкой ремиссии, нужно решить две проблемы:
первая проблема — как бросить курить, побороть физиологическую зависимость в виде ломки);
вторая проблема — как не начать курить, побороть психологическую зависимость в виде условных рефлексов.
Средства массовой информации постоянно рекламируют различные копеечные средства, с помощью которых якобы можно быстро и легко бросить курить: пластыри, жевательные резинки, электронные сигареты и т. д. Если что-то из этого и может помочь, то совсем ненадолго, и тем более не курильщику со стажем в 10 и более лет.
При осознании вреда курильщики предпринимают попытки самостоятельного избавления от пристрастия к табаку. Некоторые из них выдерживают небольшой срок и срываются. Большинство начинает курить опять на 2-3 сутки после выкуривания последней сигареты. Именно через 48-72 часа абстинентные жалобы набирают максимальную силу. На этом фоне у больных появляется усиливающееся желание закурить. Те, кто своими силами справляется с абстиненцией и больше не прикасается к сигаретам, думает, что он справился с проблемой. Но это обманчивое ощущение. Навязчивая психическая тяга остаётся надолго. И именно она становится толчком для рецидива даже спустя несколько недель и месяцев после отказа от курения.
Прежде, чем приступить непосредственно к лечению, врачу необходимо добровольное согласие самого пациента. Очень важно, чтобы он сам осознавал свою проблему, а не шел в клинику «под дулом пистолета». Как показывает практика, человек, которого родственники заставили проходить терапию, рано или поздно сорвется.
Научно доказано, что самым эффективным официальным способом избавления от никотиновой зависимости является комбинация фармакотерапии и когнитивно-поведенческой психотерапии.
Фармакотерапия
В качестве фармакотерапии рекомендуют использовать полные агонисты никотина — никотин-заместительную терапию (НЗТ), а также частичные агонисты-антагонисты никотина.
По фармакологическим свойствам они делятся на 3 вида:
-на основе алкалоидов с использованием чистого никотина и цитозина, используются для заместительной терапии;
-влияющие на рецепторы головного мозга, отвечающие за психоэмоциональный фон;
-формирующие стойкое отвращение к любым сигаретам.
Важно осознать, что лекарственные препараты помогают только тогда, когда зависимый твердо решил отказаться от привычки. Помните – у лекарств есть ряд противопоказаний, которые нужно учитывать. Их нельзя использовать в период беременности, до 18 лет, а также при патологиях почек, печени, сердца. Отказаться от них стоит и при наличии язвы, шизофрении, аллергии. Часто при лечении курения таблетками наблюдаются небольшие побочные эффекты – тошнота, головокружения, нарушение пищеварения, головные боли – в течение первой недели, максимум двух, они полностью проходят.
Наиболее распространенными таблетками считаются:
Табекс – эффективный препарат болгарского производства, выпускаемый в упаковке, хватающей на полный месячный курс. Активный компонент – цитизин. Действует, как никотин, но не имеет его токсичности, позволяет отказаться от физической тяги к сигаретам уже на 3-4 день, формирует неприятные ощущения. Эффективность подтверждается реальными отзывами.
Чампикс – производятся компанией Pfizer и Мэнюфэкчуринг Дойчленд ГмбХ. Главный действующий компонент – варениклин. Они блокируют усвоение никотина, и предотвращают получение удовольствия от самого процесса. Лечение длится 12 или 24 недели, дозировка бывает уменьшенной (0,5 мг) и увеличенной (1 мг). При умеренном курении рекомендуется пониженная концентрация вещества. Принимать начинают за 2 недели до отказа от сигарет.
Зибан – выпускается в Австрии и содержит бупропион. Принимают от 7 до 12 недель. Действующее вещество блокирует выработку гормона удовольствия и помогает бороться с зависимостью. При приеме значительно снижаются симптомы синдрома отмены: уменьшается раздражительность, проходит тревога и беспокойство, гнев, постепенно тяга к сигарете сходит на нет.
Коррида плюс – выпускается российской компанией «Эвалар», имеет невысокую цену, для полного отказа требуется 5 недель. В состав входят натуральные продукты – корень аира, перечная мята. Таблетки рассасываются, они не содержат никотиноподобные вещества, блокируют процесс набора лишних килограммов и синдром отмены.
Никоретте – швейцарский препарат, включающий никотин и помогающий даже заядлым курильщикам. В одной капсуле содержится доза, равная 2 мг сигаретного никотина. Капсулы рассасывают, в инструкции есть точная схема приема при разных степенях зависимости. Общий курс занимает в среднем 3 месяца, но не менее 21 дня.
Бризантин – содержит особые антитела, снижающие абстиненцию и помогающие избавиться от привычки. Средство ускоряет вывод вредных веществ, принимают 3-4 недели, при необходимости повторяют. Помогает снять психическое пристрастие и сформировать положительный настрой.
Цитизин – старый и проверенный препарат, обладающий аналогичным Чампиксу действием, но с меньшим количеством возможных осложнений.
Для снятия тревожно-депрессивных расстройств используются антидепрессанты группы нортриптилина и бупропина.
В практике наркологи назначают:
Зибан.
Авентил.
Велбутрин.
Памелор.
К средствам лечения табачной зависимости относятся антигипертензивный препарат Клонидин. С понижением давления он способен уменьшить тягу.
Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)
Фармакология решает проблему, как бросить курить. Чем же может помочь КПТ? Она действительно может замотивировать человека бросить курить. Но способна ли она уберечь его от срыва?
Обычно поведенческая терапия длится около 3-6 месяцев. Сеансы проводятся с периодичностью от одного раза в неделю до одного раза в месяц. Время одного сеанса — от 30 мин.
Официальный протокол КПТ состоит из следующих пунктов:
со дня отмены никотина повторять мантру "Больше ни одной затяжки" — принцип аффирмации, т. е. многократного повторения установки;
попросить членов семьи и друзей всячески хвалить Вас и подбадривать — принцип всех тренеров успеха;
найти соратника, который согласится вместе с Вами бросать курить — принцип "анонимных алкоголиков";
выяснить, из-за чего Вы курите, и начать избегать этих триггеров — просить людей не курить при Вас;
не сдавайтесь, следующая попытка будет легче.
При таком подходе человек переживает стресс воздержания — он терпит и борется с желанием закурить в течение долгих 3-6 месяцев. Если попытаться бросить курить самостоятельно, то уровень стресса будет ещё больше.
Стресс воздержания — это очень опасное состояние: он снижает качество жизни и увеличивает риск развития психосоматических болезней.
Не допустить появление стресса можно с помощью качественной рациональной психотерапии. Она направлена не на совладание с соблазном закурить, а на устранение этого соблазна из сознания зависимого человека. С её помощь человек осознаёт бессмысленность курения.
Рациональная психотерапия убирает условные рефлексы, связанные с никотином и выгодами, которые он якобы даёт. КПТ эти выгоды не устраняет: она просто предлагает ещё немного потерпеть, больше узнать о вреде курения, найти поддержку в группах таких же зависимых людей, которые терпят, чтобы не сорваться.
При таком рациональном подходе достаточно семи дней высокоинтенсивного психотерапевтического марафона, чтобы избавиться от психологической тяги к курению.
КПТ и рациональную психотерапию можно провести дистанционно. Такой онлайн-вариант лечения даже более эффективен, чем очное посещение психотерапевта или нарколога, так как у пациента есть возможность несколько раз пересмотреть обучающие материалы, которые предоставил врач.
Кодирование от курения
"Кодирование" — это внушение пациенту неприязни к курению и убеждение его в том, что он сможет жить без сигарет. Метод эффективен, если применять его неоднократно совместно с приёмом лекарственных препаратов.
Прогноз. Профилактика
Как показывает статистика, при сочетании фармакотерапии и стандартной КПТ 25 % пациентов не курят в течение одного года. При рациональной психотерапии этот эффект достигается в 90 % случаев.
После качественной психотерапии устраняются все позитивные условные рефлексы к никотину, мировоззрение пациента меняется на трезвое отношение к никотину. После этого уже не требуются никакие профилактические беседы, как и фармакотерапия.
Длительность курения обычно не влияет на прогноз ремиссии. Но чем больше стаж курильщика, тем сильнее у него мотивация пройти качественное психотерапевтическое лечение. Как правило, это связано с уже имеющимися осложнениями со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Для идеальной первичной профилактики курения необходимо полностью убрать никотин из продажи. Но это осуществить, к сожалению, нереально. Поэтому остаётся только придерживаться правил вторичной профилактики:
Законодательные и нормативно-правовые меры борьбы против табака
в Республике Алтай
В Республике Алтай активные меры по борьбе с курением начались 20 лет назад, как и по всей Российской Федерации согласно федеральным законам. Так в 2001 году был принят первый федеральный закон «Об ограничении курения табака».
В 2008 году федеральные законы: №51-ФЗ «Присоединение Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака»; №267-ФЗ «Технический регламент к табачной продукции», где разработаны комплекс практических мер, в рамках которых планируется регулярный мониторинг табакокурения и введение мер по профилактике с целью прекращения курения, осведомление об опасностях связанных с употреблением табака, запрет на рекламу и повышение налогов на изделия из табака.
В 2013 году введен новый федеральный закон № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», согласно которому было запрещено курение в общественных местах, спонсорство и реклама табака, а также вовлечение детей в употребление табака.
В последние годы в результате принятых мер во всех регионах РФ наблюдается некоторое сокращение числа курящих. В 2009 году в России курящими являлись 39,4% взрослого населения, в 2016 году эта цифра снизилась до 30,9%. Это соответствует относительному снижению табакокурения на 21,5%. Такая же тенденция наблюдется и в Республике Алтай.
В 2017 году Министерство здравоохранения РФ разработало проект антитабачной концепции осуществления государственной политики противодействия потребления табака на 2018-2020 годы и ближайшую перспективу. Согласно Концепции проводятся мероприятия по удорожанию сигарет и других табачных изделия, запретительных мер о запрете продаж электронных средств доставки никотина (ЭСДН), также полный запрет курения в таких общественных местах, как:
- Общая площадь коммунальных квартир;
- Остановки общественного транспорта и на расстоянии 3 м от них;
- На расстоянии 3 м от входов в здания торговых центров;
- Подземные и надземные переходы;
- В личном транспорте в присутствии детей.
С начала 2020 года Министерством здравоохранения Республики Алтай разработан и направлен в Правительство Республики Алтай проект закона Республики Алтай «О внесении изменений в Закон Республики Алтай «Об административных правонарушениях в Республике Алтай» в части дополнение статьи 13.1 «Нарушение запретов, установленных статьей 3 Закона Республики Алтай «О дополнительных мерах по защите прав и законных интересов несовершеннолетних, направленных на ограничение потребления электронных систем доставки никотина и бестабачной никотиносодержащей продукции на территории Республики Алтай» следующего содержания: «Нарушение запрета путем продажи электронных систем доставки никотина, жидкостей для электронных систем доставки никотина, бестабачной никотиносодержащей продукции несовершеннолетним, потребления электронных систем доставки никотина, жидкостей для электронных систем доставки никотина, бестабачной никотиносодержащей продукции, а также вовлечения детей в процесс потребления электронных систем доставки никотина, а также бестабачной никотиносодержащей продукции:
- влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи пятисот рублей; на должностных лиц;
- от трех тысяч до пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей, на юридических лиц - от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей.
В связи с принятием Федерального закона от 31 июля 2020 года № 303-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросу охраны здоровья граждан от последствий потребления никотинсодержащей продукции» (далее - Федеральный закон № 303-ФЗ), который распространил правила, ограничения и запреты, предусмотренные Федеральным законом от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» на иную (помимо табака), никотинсодержащую продукцию, в том числе путем введения ограничения торговли и запрет продажи несовершеннолетним никотинсодержащей продукции, а также запрет вовлечения детей в процесс потребления указанных изделий данное внесение изменение признано ГПУ Правительством Республики Алтай признано нецелесообразным, т.к. все законодательные и нормативно-правовые акты РФ легитимны в субъекте, Республика Алтай.
На основании Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации:
- от 30.01.2021г. № 34н «Об утверждении Порядка согласования материалов, подготовленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации для информирования населения о вреде потребления табака или потребления никотнсодержащей перодукции, вредном воздействии окружающего табачногго дыма и веществ, выделяемых при потреблении никотинсодержащей продукции, на территории соответствующего субъекта Российской Федерации»;
- от 30.01.2021г. № 35н «Об утверждении Порядка создания и функционирования «горячих линий», способствующих прекращению потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции и лечению табачной (никотиновой) зависимости»;
- от 26 февраля 2021г. № 140н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по прекращению потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, лечению табачной (никотиновой) зависимости, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции»
БУЗ РА «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» был разработан проект приказа об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по прекращению потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, лечению табачной (никотиновой) зависимости, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции на территории Республике Алтай. Но приказ не принят в связи со сложной неблагополучной обстановкой в регионе по COVID – 19.
БУЗ РА «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»
