В начале августа в стране традиционно проходит неделя популяризации грудного вскармливания. Мы обсудили наиболее частые вопросы по теме с консультантом по грудному вскармливанию АКЕВ Галиной НЕУПОКОЕВОЙ.

- Сегодня на рынке представлено огромное количество всевозможных смесей для младенцев, есть даже максимально приближенные к материнскому молоку. Почему важно именно грудное молоко, ведь смеси не просто упрощают жизнь маме, но и содержат все полезные вещества?

- Да, производится огромное количество заменителей грудного молока. И детские смеси спасают жизни в случаях, когда грудное молоко действительно недоступно. При этом обороты мирового рынка детских смесей в десятки миллиардов долларов вызваны не столько заботой о детях и матерях, сколько желанием обогатиться. Неэтичный маркетинг производителей детских смесей - отдельная большая тема.

Что касается облегчения жизни при кормлении смесью, то это далеко не всегда так. Многие матери с успешным налаженным грудным вскармливанием говорят, что кормить грудью им гораздо проще - не нужно кипятить воду, отмерять смесь, в том числе ночью, не нужно стерилизовать бутылки и брать смесь, выходя с ребёнком из дома.

Смеси тоже содержат жиры, белки и углеводы, но даже состав этих питательных веществ в смеси гораздо беднее, чем в грудном молоке. В качественной современной смеси около 50 компонентов, а в грудном молоке только изученных на настоящий момент около 1500, в том числе живых клеток, около 1/3 которых являются стволовыми. Каждый новый компонент, добавленный в смесь это как шаг по направлению к Луне. В обозримом будущем детские смеси так и будут крайне далеки от грудного молока.

- ВОЗ рекомендует в первый час после рождения ребенка приложить его к груди и до шести месяцев кормить исключительно грудным молоком. Почему это так важно?

- Исследования подтверждают: чем раньше начнётся грудное вскармливание (в идеале в первый час после родов), тем дольше и успешнее женщина будет кормить грудью, то есть с большей вероятностью кормление будет комфортным для матери и молока будет достаточно.

Рекомендации ВОЗ о том, что кормить исключительно грудью стоит минимум шесть месяцев, а потом вводить прикорм, так же основаны на исследованиях. У детей, которых вообще не кормили грудью или прекратили этот процесс до полугода, ввели докорм смесью, прикорм раньше шести месяцев гораздо выше риск многих заболеваний. Причём чем раньше и в большем объеме был введён докорм или прикорм, тем риски выше. Прикорм, введённый после шести месяцев, лучше усваивается. Также около полугода у малышей появляется пищевой интерес, и при введении прикорма с пищевым интересом помогает взрастить здоровый аппетит и здоровое пищевое поведение.

- Давайте представим, что женщина стала мамой впервые и ничего не знает о лактации. Как ей наладить грудное вскармливание: часто ли прикладывать ребенка к груди, сцеживать ли молоко?

- Женщина стала мамой, у неё началась выработка молока, к которой во время беременности подготовился её организм. С позиции ребёнка грудное вскармливание - это естественное питание. А с позиции матери - грудь, которая вырабатывает молоко, нужно регулярно и эффективно опорожнять, а иначе можно столкнуться с нагрубанием груди, застоем молока и даже воспалением молочных желез. Я бы так сформулировала пару простых правил успешного кормления грудью. Ребёнка лучше кормить по требованию, как правило, минимум 8-10 раз в сутки, обычно ещё чаще. Если ребёнок не сосёт или сосёт неэффективно - только в этих случаях сцеживание обязательно. Стоит научиться эффективно прикладывать ребёнка к груди и при необходимости эффективно сцеживать. И очень важно знать признаки того, что ребёнок получает достаточно молока. Основной из них - это нормальный набор веса, причем в спорных случаях можно оценить прибавку на одних и тех же детских весах за три-пять дней. Другой чуть менее объективный, но простой для учёта признак - стул ребёнка. Если после прихода молока и до одного-полутора месяцев ребенок имеет стул размером больше кружка между сомкнутыми большим и указательным пальцами минимум два-три раза в день, скорее всего этот ребёнок получает достаточно молока и будет хорошо расти.

- С какими проблемами чаще всего сталкиваются мамы при первом кормлении ребенка?

- Если речь идёт о самом первом кормлении в роддоме, то, пожалуй, основная проблема в том, что сразу после родов существенная часть детей не берёт грудь. В примечаниях к обновленным в 2017 году рекомендациям ВОЗ по поддержке грудного вскармливания говорится, что после родов оптимально оставить маму и новорождённого в контакте кожа к коже в течение двух часов с наблюдением медперсоналом. И если такой длительный и непрерывный контакт кожа к коже после родов есть, то шансы на успешное первое кормление гораздо выше. А малышу, которого забрали, взвесили, помыли, принесли к маме спеленутым, приложиться первый раз к груди намного сложнее.

- Что делать если ребенок не берет грудь?

- Мы же говорим о маме, которая хочет кормить грудью. Если ребёнок не берёт грудь, то ребёнка прежде всего нужно накормить другим способом. В идеале - сцеженным молоком матери. Банки грудного молока в России пока не распространены, так что при отсутствии материнского молока малыша, скорее всего, придётся кормить детской смесью. Второй шаг - сохранить и при необходимости увеличить лактацию за счёт частых, эффективных сцеживаний. Многие матери задумываются о лактогонных травах или продуктах, однако даже лактогоны с доказанным эффектом являются вспомогательным средством и работают только при частых эффективных кормлениях или сцеживаниях. Третий шаг - возвращать ребёнка на грудь. Для этого есть множество приёмов, которые подбираются в зависимости от ситуации: контакт кожа к коже, особые условия кормления, массаж и гимнастика для улучшения навыков сосания груди, возможно, замена бутылки на другие способы кормления.

- Какие могут быть последствия от неправильного прикладывания ребенка к груди?

- Сейчас многие специалисты говорят не о правильном, а об эффективном прикладывании к груди. Если маме и ребёнку комфортно, ребёнок получает достаточно молока, грудь и соски здоровы, значит для этой пары такое прикладывание эффективно. С другой стороны травмы и боль сосков, недостаток молока, застои молока, беспокойства ребёнка у груди могут быть следствием неэффективного прикладывания.

- Если мама приняла решение свернуть грудное вскармливание, как ей это сделать, чтобы не травмировать ребенка?

- Нетравматичное завершение кормление будет различаться в разном возрасте ребёнка. Общий принцип - по возможности завершать кормление постепенно. С ребёнком до года можно каждые несколько дней или даже неделю заменять одно кормление грудью на кормление из бутылки. С ребёнком старше одного-двух лет кормления грудью заменяются на другие формы общения, возможно, перекусы и предложение напитков также постепенно, но больше глядя на реакцию и поведение ребёнка, а не количество дней между отменой кормлений. Если грудь не успевает приспособиться к уменьшению кормлений, сцеживают до облегчения и уменьшают дискомфорт холодными компрессами и лимфодренажным массажем. С ребёнком до шести месяцев, если речь не идёт о какой-то особой ситуации, возможно, стоит ещё пару недель поддерживать лактацию сцеживаниями на случай сложностей с подбором подходящей смеси. У детей старше года память длиннее и кормление грудью часто вызывает уже осознанную радость. И если ребёнок старше года прикладывается много, на попытки сократить кормления реагирует плачем, тут есть два пути. Первый - вести к завершению ребёнка очень медленно и мягко, дожидаясь его готовности. Второй - отлучать неготового ребёнка, но будучи крайне уверенной, что это верное решение и обеспечив себе самой много ресурсов, чтобы давать ребенку массу другого внимания и поддерживать кроху в его огорчении.

- Спасибо за интересную беседу!

БУЗ РА «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»